临床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒,或彻夜不寐为其证候特点,并常伴有日间精神不振,反应迟钝,体倦乏力,甚则心烦懊恼,严重影响身心健康及工作学习和生活 历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因其涉及的脏腑不外心脾肝胆肾其病机总属营卫失和阴阳失调为病之本或阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴正如灵枢·大惑论所云卫气不得入于阴常留于阳留于阳则阳气满阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣灵枢·邪客篇指出今厥气客于五藏六府则卫气独行于外行于阳不得入于阴行于阳则阳气盛阳气盛则阳跷陷不得入于阴阴虚故不瞑可见阴阳失和是失眠的关键所在现就调和阴阳在失眠中的认识浅谈如下

 

睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程引起失眠的原因很多,内经记载的原因有三

 

(1)其他病症影响,如咳喘腹满等使人不得安卧;

 

(2)为邪气客于脏腑卫气不能入阴所致;

 

(3)脏腑所伤阴阳不和则夜寐不安如素问·病能曰人有卧而有所不安者何也?……脏有所伤及,精有所之寄则安故人不能悬具病也认为寐…寤是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果即卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏,正是营卫相互协调,实现脏腑安和,目瞑而寐

 

可见,人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化的结果,如果这种规律一旦被破坏,就可以导致不寐的发生,而这种规律被破坏的原因主要由于外邪如火热气血之壅塞,干扰卫气的正常运行,内伤情志使五脏气机失常气血不和及阴阳失调而致失眠,病理因素多为气血痰瘀火郁湿食等,故七情所伤之失眠尤为重要张景岳在景岳全书·卷十八·不寐中说:盖寐本乎阴,巾其主也,神安则寐,神不安则不寐而这种神当是指心神,即人体生理活动和心理活动的主宰者心是人体情志的发生之处和主宰者心主神志,肝主情志,脾志为思,若情志不舒,思虑过度,不仅影响肝之疏泄,出现肝郁气滞,化火扰神,而且进一步耗伤心血,损伤脾运,后发展还会出现耗尽真阴真元,心肾失交神志不宁,致使五脏俱虚,病情虚实胶结,缠绵难愈。